Surat Keterangan belum memiliki rumah

KOP DESA

SURAT KETERANGAN BELUM MEMILIKI RUMAH

Nomor : .............................................

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kuwu Desa .......... Kecamatan .............. Kabupaten ................. dengan ini menerangkan berdasarkan keterangan dari :

N a m a : ...........................................

Tempat/Tgl Lahir : ...........................................

Jenis Kelamin : ...........................................

Agama : ...........................................

Status Perkawinan : ...........................................

Kewarganegaraan : ...........................................

Pekerjaan : ...........................................

Nomor KTP/ KSK : ...........................................

A l a m a t : ...........................................

...........................................

Nama tersebut diatas adalah warga Desa Bondan Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu. Dan sampai saat ini yang bersangkutan belum memiliki rumah. Surat Keterangan ini dipergunakan untuk ............................................

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………, ………………….

Mengetahui, Yang Bersangkutan,

Kuwu Desa ………..,

……………….. ……………………..